Preguntas frecuentes

驴Qu茅 significa que mi hijo es prematuro?
Un embarazo se considera a t茅rmino cuando supera las 37 semanas de gestaci贸n, siendo un parto normal aquel que se produce entre las semanas 37 y 42. Cuando el ni帽o nace antes de las 37 semanas se le llama 鈥減rematuro o pret茅rmino鈥. El ni帽o prematuro nace con una 鈥渋nmadurez鈥 de sus 贸rganos y sistemas (respiraci贸n, control de temperatura, digesti贸n, metabolismo,...), esto le hace m谩s vulnerable a las enfermedades y m谩s sensible a los agentes externos (luz, ruido, etc.). Es posible que un ni帽o nazca a las 40 semanas con un peso igual al de un ni帽o prematuro de 32 semanas, son los que se consideran 鈥渂ajo peso鈥 en relaci贸n a su edad gestacional. No todos los ni帽os prematuros van a presentar los mismos problemas y a cada uno, se le deber谩 realizar una valoraci贸n por parte de un grupo de especialistas para determinar qu茅 tratamiento integral debe seguir. Normalmente los menores de 35 semanas de gestaci贸n deben permanecer un tiempo ingresados en las Unidades de Neonatolog铆a, y los considerados 鈥淕randes Prematuros鈥 (por debajo de 32 semanas o con peso inferior a 1, 500 kg.) pasar谩n una mayor temporada en el hospital y tendr谩n un riesgo mayor de tener problemas en su desarrollo. No obstante, el desarrollo de cada prematuro es 煤nico.
驴Por qu茅 mi hijo ha nacido prematuro?

La mayor铆a de los partos prematuros son de causa desconocida, si bien algunas circunstancias los favorecen: la edad materna (menor de 20 贸 mayor de 40 a帽os), antecedente previo de parto prematuro, embarazos m煤ltiples, estr茅s f铆sico o ps铆quico, antecedentes maternos de alcoholismo, drogadicci贸n, tabaquismo, enfermedades maternas importantes (coraz贸n, ri帽贸n, tiroides, diabetes, etc.), malnutrici贸n materna, enfermedades durante el embarazo (hipertensi贸n, toxemia, infecci贸n, debilidad de la musculatura uterina, malformaciones del 煤tero, problemas placentarios como el desprendimiento precoz de placenta o la placenta previa). Tambi茅n las malformaciones fetales pueden asociarse a prematuridad. No obstante, hay muchos partos prematuros de madres j贸venes, sin problemas asociados.
驴Qu茅 problemas m茅dicos suelen tener?

Todas las implicaciones de las que hablamos, var铆an much铆simo en funci贸n de cada ni帽o y su evoluci贸n los primeros meses, suelen ser m谩s importantes cuanto menor haya sido la edad gestacional (semanas de embarazo con las que ha nacido) del ni帽o. Los problemas inmediatos para los grandes prematuros son:

1. Nutricionales. Por su inmadurez para succionar y deglutir la leche suelen requerir alimentaci贸n por sonda o a veces nutrici贸n parenteral (a trav茅s de suero por v铆a intravenosa).

2. Mantenimiento de la temperatura corporal. Debido a su mayor superficie corporal (proporcionalmente) y escasa grasa subcut谩nea, hay que mantenerlos en ambientes con temperatura controlada (incubadoras).

3. Problemas respiratorios. Algunos reci茅n nacidos prematuros tienen, por su inmadurez, incapacidad para expandir sus pulmones y respirar. A veces tambi茅n presentan pausas en la respiraci贸n (apneas). Normalmente suelen requerir un soporte de ox铆geno, a veces durante varios meses.

4. Inmadurez hep谩tica. Por ello los prematuros se ponen con m谩s frecuencia amarillos (ictericia) y esto les dura m谩s tiempo.

5. Infecciones. Su sistema defensivo es m谩s d茅bil y est谩n m谩s expuestos a las infecciones.

6. Lesiones hemorr谩gicas en el sistema nervioso central (hemorragia intraventricular) y lesiones por infarto o falta de riego sangu铆neo en algunas zonas del cerebro (leucomalacia periventricular).

7. Enterocolitis necrotizante. Se trata de unas lesiones que se producen en el intestino de los prematuros m谩s peque帽os, y que pueden llegar a perforarlo.

8. Retinopat铆a del prematuro. Es una lesi贸n de la retina de los prematuros, especialmente en los m谩s inmaduros (menos de 30 semanas o de 1.250 gramos), producida por el ox铆geno que han necesitado por sus problemas respiratorios.

9. D茅ficits nutricionales. Por su alimentaci贸n y necesidades pueden presentar d茅ficits de vitaminas, hierro, calcio y f贸sforo. Problemas metab贸licos como hipoglucemia (disminuci贸n de az煤car en sangre), etc.

10. Anemia. Por su inmadurez no son capaces de fabricar toda la sangre que necesitan, por lo que es habitual que haya que realizarles transfusiones durante su estancia en el hospital.

驴Qu茅 pron贸stico va a tener mi hijo en el futuro?

El pron贸stico de los ni帽os prematuros que presentaron solamente problemas moderados en el periodo neonatal ser谩 bueno. Hasta hace poco tiempo los prematuros extremos, de menos de 26 semanas de gestaci贸n, eran pr谩cticamente inviables, actualmente con los conocimientos y medios de las unidades de cuidados intensivos neonatales ha mejorado mucho la supervivencia. S贸lo entre un 5-10% de los ni帽os de menos de 1.500 gramos tendr谩n grandes problemas neurol贸gicos, sordera, ceguera o problemas de retraso intelectual. La mayor铆a de los ni帽os prematuros tienen una vida normal y una peque帽a proporci贸n requiere ayuda educacional u orientaci贸n por problemas de conducta. Es importante destacar por ejemplo, que los ni帽os muy prematuros tambi茅n tienen m谩s riesgo de presentar el s铆ndrome de la muerte s煤bita del lactante.
驴Cu谩nto tiempo va a estar ingresado?

El tiempo de ingreso de cada beb茅 prematuro depende de m煤ltiples factores, siendo los m谩s importantes la edad gestacional y los problemas derivados que acarrea a los grandes prematuros (dependencia de ox铆geno, operaciones, infecciones,鈥). En los hospitales, siempre que la evoluci贸n sea buena, se suele establecer un criterio de alta cuando el beb茅 no tiene soporte de ox铆geno y ha superado los dos kilogramos de peso, aunque en algunos casos tienen que depender del ox铆geno en su domicilio.
驴Puedo visitarle mientras est茅 en el hospital?

El protocolo de visitas depende mucho del hospital en el que est茅 ingresado tu beb茅. En la mayor铆a de los hospitales p煤blicos, los padres pueden ver a su hijo en cualquier momento del d铆a. Sin embargo los padres deber铆an entender que hay que seguir las normas de cada hospital ya que habr谩 momentos en los que los profesionales sanitarios les pedir谩n que abandonen la sala, cuando haya que intervenir a otro beb茅, por ejemplo. En otros momentos, la restricci贸n de visitas se marcar谩 para proteger al ni帽o prematuro de las infecciones e incluso de una sobreestimulaci贸n. Si el criterio m茅dico no lo impide, ser铆a 贸ptimo que los padres tuvieran la posibilidad de estar con su beb茅 todo el d铆a, y sobre todo en los momentos en los que haya que alimentarle.
驴Qu茅 es el 鈥渕茅todo madre canguro鈥?

Este m茅todo se basa en el contacto piel a piel entre el ni帽o y la madre o padre. Se descubri贸 por casualidad y est谩 demostrado que mejora la evoluci贸n de los ni帽os prematuros hospitalizados. Se realiza junto a la incubadora o cuna del beb茅 en el hospital, con la madre o padre sentados en una silla c贸moda sosteniendo al ni帽o contra el pecho. Se cubre al ni帽o con una manta, y el padre o madre se descubre el pecho para que el contacto piel a piel sea total. Es importante que este m茅todo se realice por lo menos durante una hora y media, para que as铆 el beb茅 pueda alcanzar la fase de sue帽o profundo. Est谩 demostrado que favorece la estimulaci贸n y la formaci贸n de un vinculo afectivo entre los padres y el beb茅. Este m茅todo tambi茅n es muy beneficioso para la madre que amamanta a su hijo ya que crea un ambiente muy propicio para que el ni帽o pueda mamar con facilidad. En algunos estudios se ha visto que los ni帽os 鈥渃anguro鈥 recibieron el alta antes y lloraron menos a los 6 meses de edad que los que estuvieron en incubadora sin contacto. Tambi茅n se puede observar que regulan mejor la temperatura, tienen una respiraci贸n m谩s controlada y duermen m谩s relajados.
驴Debo amamantarle?

Est谩 demostrado que la leche materna es el mejor alimento para los beb茅s prematuros, y actualmente en algunos hospitales espa帽oles se est谩n poniendo en marcha bancos de leche materna, con el objetivo de apoyar a las madres que no puedan o no tengan leche suficiente para sus beb茅s. Adem谩s, actualmente hay leches preparadas creadas espec铆ficamente para estos beb茅s, por lo que, si una madre decide que no quiere, o no puede amamantar a su hijo, el peque帽o recibir谩 una alimentaci贸n adecuada.

Cuando las madres ven al ni帽o por vez primera tan peque帽o piensan que no va a ser posible amamantarlo. Es importante se帽alar que al principio es dif铆cil, y probablemente la mam谩 deber谩 extraerse la leche para que al beb茅 se le alimente a trav茅s de sonda o biber贸n.

驴Cu谩ndo debo vacunar a mi hijo prematuro?

Los ni帽os y ni帽as prematuros deben ser vacunados de acuerdo con su edad cronol贸gica, independientemente de su edad gestacional o peso. Todos los expertos coinciden en que es un riesgo innecesario retrasar la vacunaci贸n de estos ni帽os. Excepto en situaciones excepcionales, no se debe retrasar la edad de vacunaci贸n indicada en el calendario establecido al efecto.

En Espa帽a, el Ministerio de Sanidad y Pol铆tica Social a trav茅s del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud del Estado realiza las recomendaciones sobre las vacunas necesarias para el territorio espa帽ol y los intervalos de edad adecuados. Posteriormente cada Comunidad Aut贸noma elabora su calendario con las edades concretas de vacunaci贸n e incluso puede incluir vacunas no contempladas en las recomendaciones del Ministerio de Sanidad y Consumo.

El Ministerio comunic贸 en junio de 2010 su intenci贸n de intentar volver a unificar el calendario de vacunaci贸n infantil en toda Espa帽a .Mientras llega este momento, para conocer el calendario de vacunaci贸n en tu Comunidad Aut贸noma, te recomendamos consultar el siguiente enlace del Ministerio de Sanidad y Pol铆tica Social: www.msps.es

驴C贸mo se mide el crecimiento de un ni帽o prematuro?

En general, para la medici贸n del crecimiento de los ni帽os y ni帽as, los pediatras utilizan las tablas de la Fundaci贸n Faustino Orbegozo (Descargar PDF) o las de la Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS) (http://www.who.int/childgrowth/standards/es/).

Las tablas de crecimiento de la Fundaci贸n Faustino Orbegozo han sido elaboradas a partir de estudios longitudinales y transversales sobre la poblaci贸n infantil de Vizcaya. Las m谩s recientes de la OMS, de 2006, han sido elaboradas a partir de un estudio longitudinal realizado entre 1997 y 2003 y multic茅ntrico (con muestras poblacionales de Brasil, Ghana, la India, Noruega, Om谩n y los Estados Unidos de Am茅rica).

Para medir el crecimiento de los ni帽os y ni帽as prematuros sobre estas tablas, los pediatras habitualmente utilizan como par谩metro 鈥榚dad鈥 la edad corregida del ni帽o o la ni帽a hasta los dos a帽os de edad. A partir del momento en que el ni帽o o la ni帽a llegan a la edad corregida de 2 a帽os, utilizan la edad cronol贸gica.

S铆 existen, sin embargo, unas tablas que miden espec铆ficamente el crecimiento de los ni帽os prematuros desde su nacimiento, en funci贸n de su edad gestacional, contemplando el periodo entre las semanas 22 y 50. Son las tablas elaboradas por Fenton en 2003 ( pdf 聽Descargar PDF聽), resultado de la actualizaci贸n de las de Babson y Benda del a帽o 1976.

驴Qu茅 cuidados especiales debo tener cuando le den el alta?

La mayor铆a de los beb茅s prematuros tienen problemas pulmonares, sobre todo los grandes prematuros (nacidos por debajo de la semana 32 o con un peso menor de 1 kilo y medio). Este hecho hace que est茅n muy expuestos a las enfermedades infecciosas respiratorias. Por lo tanto, es muy importante que durante el primer a帽o de vida, y sobre todo, en la temporada de bronquiolitis (de octubre a marzo), el ni帽o prematuro no est茅 en contacto con personas acatarradas, otros ni帽os peque帽os, o lugares en que se concentre mucha gente. Tambi茅n se deber铆a evitar que en las consultas m茅dicas, est茅n esperando en las salas llenas de ni帽os, para mitigar el contagio. Tambi茅n es fundamental que nunca se fume en presencia del beb茅.

Si los padres o la familia cercana, pueden ocuparse, es recomendable que durante los dos primeros a帽os los beb茅s muy prematuros no acudan a la guarder铆a.

驴Qu茅 diferencia hay entre un prematuro y un bajo peso?

Un beb茅 prematuro es aquel que nace antes de las 37 semanas de gestaci贸n. Un beb茅 con bajo peso puede haber nacido a t茅rmino, pero su peso es menor al que le corresponder铆a al compararle con beb茅s de su misma edad gestacional.
驴Pueden venir a verle a casa?

Aunque sea l贸gico y natural, desear que toda la familia y amigos conozcan a nuestro beb茅 lo antes posible, es importante controlar las visitas al principio. El beb茅 prematuro sigue siendo vulnerable, por lo que no debe estar en ambientes muy ruidosos o con muchas personas. Necesita tranquilidad para adaptarse a su nuevo entorno, tras haber pasado semanas o incluso meses, en una Unidad de Neonatolog铆a, con los niveles de ruido y luz que las caracterizan. Como hemos comentado, el contacto con personas acatarradas u otros ni帽os peque帽os, puede suponer un riesgo importante para su salud.
驴Qu茅 especialistas le deber铆an seguir?

El seguimiento de los ni帽os prematuros vendr谩 determinado en el momento del alta por el neonat贸logo que ha tratado al ni帽o en el Hospital, y depender谩 de la semana de gestaci贸n, y de la evoluci贸n que haya mostrado el ni帽o. Habitualmente, estos ni帽os ser谩n seguidos por los neonat贸logos del hospital, los m茅dicos rehabilitadores, cardi贸logos, neum贸logos y neur贸logos, siempre que sea necesario.
驴Qu茅 es el VRS?

El virus respiratorio sincitial (VRS) causa s铆ntomas leves, similares a los de un resfriado, en adultos y ni帽os mayores. Sin embargo, puede causar problemas serios entre los beb茅s, que incluye la neumon铆a y problemas respiratorios severos. Los beb茅s prematuros y los que tienen otros problemas de salud corren el mayor riesgo. Un menor de edad con VRS puede presentar fiebre, obstrucci贸n nasal, tos y dificultades para respirar. Los an谩lisis pueden confirmar si su hijo tiene el virus.

El VRS se transmite f谩cilmente de una persona a otra. Puede adquirirse por contacto directo con alguien que lo tiene o por tocar objetos infectados, tales como juguetes o superficies como lo son los mostradores. El lavado frecuente de manos y no compartir utensilios para comer o beber son formas simples de prevenir la diseminaci贸n de la infecci贸n por VRS. En la actualidad, existe un tratamiento para el VRS, que se aplica en grandes Hospitales a los ni帽os muy prematuros o con enfermedades respiratorias o cardiacas, que consiste en una gammaglobulina que se inyecta una vez al mes, durante la temporada de mayor incidencia de contagio por VRS.

驴Qu茅 significa el t茅rmino 鈥渆dad corregida鈥?

Es la edad que el ni帽o prematuro habr铆a tenido si hubiera nacido en la fecha de parto estimada inicialmente. Se utiliza habitualmente para evaluar al ni帽o durante los tres primeros a帽os de vida, compar谩ndole con los ni帽os nacidos a t茅rmino, para as铆 valorar las desviaciones de una manera m谩s realista. Es decir, si un prematuro nace en febrero, de 28 semanas, se restar谩n unos tres meses cuando se le haga una valoraci贸n (cuando este prematuro tenga 18 meses, se le comparar谩 con los ni帽os de 15 meses, para valorar si ha adquirido las destrezas propias de los ni帽os de 15 meses).
驴Qu茅 es Atenci贸n Temprana?

Se entiende por Atenci贸n Temprana el conjunto de intervenciones, dirigidas a la poblaci贸n infantil de 0-6 a帽os, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo m谩s pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los ni帽os con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del ni帽o, han de ser planificadas por un equipo de profesionales de orientaci贸n interdisciplinar o transdisciplinar.....
驴Existe una vacuna que proteja a mi hijo contra la bronquiolitis?

Ante todo debemos aclarar que el tratamiento que se administra a los ni帽os para prevenir la bronquiolitis no es una vacuna, sino una medicaci贸n del grupo farmacol贸gico de los antivirales sist茅micos compuesta de anticuerpos monoclonales.
Esta medicaci贸n, que cuenta con varias denominaciones comerciales, 煤nicamente es de administraci贸n intrahospitalaria. Esto quiere decir que no se puede comprar en farmacias ni conseguirla en Centros de Salud.
En la Comunidad de Madrid existen, desde 2004, unas indicaciones, publicadas en el bolet铆n n潞 1 de Febrero del 2004, de la Direcci贸n General de Farmacia y Productos Sanitarios de la Comunidad de Madrid, que recomiendan su uso en los siguientes grupos de riesgo:
1. Ni帽os menores de 2 a帽os de edad, con enfermedad pulmonar cr贸nica / displasia broncopulmonar que han precisado tratamiento en relaci贸n con su patolog铆a (oxigenoterapia, broncodilatadores, diur茅ticos, corticoides) en los 6 meses previos al comienzo de la epidemia
2. Ni帽os nacidos a las 28 semanas o menos de gestaci贸n, con menos de 6 meses al inicio de la estaci贸n (nacidos a partir del 1 de Mayo de la estaci贸n en curso).
3. Ni帽os con menos de 32 semanas de edad gestacional dados de alta hospitalaria durante la primera mitad del periodo epid茅mico. En la Comunidad de Madrid, este periodo habitualmente incluye los meses de Noviembre Diciembre y Enero.
4. Ni帽os con menos de 2 a帽os de edad con cardiopat铆a cong茅nita hemodin谩micamente significativa (hipertensi贸n pulmonar, cardiopat铆a cianosante no corregida e insuficiencia cardiaca).
NOTA: El periodo epid茅mico anual se extiende desde Octubre-Noviembre hasta finales de Enero y si la temporada es muy fr铆a puede alargarse hasta Febrero. En general, se aplica una dosis mensual a los ni帽os desde Octubre a Febrero, por lo que estar铆amos hablando de una medicaci贸n administrada en 5 dosis.
Si tu hijo pertenece a uno de estos grupos de riesgo, debes acudir a su m茅dico especialista (Neum贸logo, Neonat贸logo o Cardi贸logo) para informarte del protocolo que se aplica en tu comunidad aut贸noma.
驴La Ley de Dependencia ofrece alg煤n beneficio a los ni帽os prematuros y sus familias?

Los ni帽os en situaci贸n de dependencia son protegidos desde su nacimiento por esta ley. En concreto, todo ni帽o/a nacido con un peso inferior a 1.500 gramos est谩 dentro del sistema de protecci贸n de la Ley, al menos los 6 primeros meses de vida. Se establecen tres grados para optar a la cartera de servicios que ofrece la ley 39/2006: un beb茅 nacido con menos de 1.100 gramos, se considera grado 3, nacido con menos de 1.500 gramos se considera grado 2, y nacido con menos de 2.200 gramos, se valoran si tienen necesidad de soporte para funciones vitales, problemas neurol贸gicos, alteraci贸n del tono muscular, etc. La cartera de servicios que ofrece esta ley est谩 compuesta por la ayuda a domicilio, prestaci贸n econ贸mica vinculada al servicio, y prestaci贸n econ贸mica para cuidados en el entorno familiar.

鈥淧restaciones econ贸micas y sociales para familias con hijos e hijas聽menores de tres a帽os鈥-Cantabria-Consejer铆a Empleo y Bienestar

鈥淗ablando de dependencia 鈥rotecci贸n de los ni帽os y ni帽as menores聽de聽tres a帽os鈥

Tabla_ley_dependencia

 

Informaci贸n recogida de las p谩ginas web de:

-. La Consejer铆a de Empleo y Bienestar Social de Cantabria
http://www.planfamiliascantabria.es/documentos_contenidos/811_1.Prestaciones.pdf

http://www.serviciossocialescantabria.org/uploads/documentos%20e%
20informes/LeyDependenciaProteccion3.pdf

驴De qu茅 permiso de maternidad puedo disfrutar como madre de ni帽o(s) prematuro(s)?

Cada caso individual requiere una respuesta tambi茅n individual, pero podemos ofrecer un peque帽o resumen de las situaciones m谩s habituales. Si en el cuadro que figura a continuaci贸n no encuentras la respuesta que buscas, te recomendamos que consultes con el Instituto Nacional de la Seguridad Social en el tel茅fono: 900 166 565 o con el CAISS (Centro de Atenci贸n e Informaci贸n de la Seguridad Social) m谩s cercano a tu domicilio http://www.seg-social.es/Internet_1/Oficinas/index.htm
La legislaci贸n de referencia es el pdf Real Decreto 295/2009.pdf 785.41 Kb , de 6 de marzo, por el que se regulan las prestaciones econ贸micas del sistema de la Seguridad Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural, para todo el territorio espa帽ol. Los periodos de tiempo de permiso de maternidad contemplados en la casu铆stica que recoge este RD pueden verse mejorados en funci贸n de lo establecido por la legislaci贸n espec铆fica de cada Comunidad Aut贸noma al respecto, por el convenio vigente en la empresa en la que trabaje la madre, o por negociaci贸n particular de la empleada con su empresa.
鈥. Caso general parto prematuro con permiso de maternidad sin interrupci贸n:

Diecis茅is semanas de permiso ordinario m谩s los d铆as que el beb茅 est茅 ingresado en el hospital (con un m谩ximo de trece semanas y siempre que el beb茅 est茅 ingresado m谩s de 7 d铆as) m谩s las semanas adicionales seg煤n caso espec铆fico.
鈥.Caso general parto prematuro con permiso de maternidad con interrupci贸n:

El mismo n煤mero total de d铆as que el caso A, teniendo en cuenta que en el caso de partos prematuros se puede suspender el disfrute de la baja por maternidad transcurridas las primeras seis semanas de descanso obligatorio y retomar las semanas restantes una vez que el ni帽o es dado de alta. Esta interrupci贸n no es incompatible con las semanas adicionales seg煤n caso espec铆fico (Art. 8.9 del RD 295/2009).
鈥. Caso espec铆fico: parto 煤nico m谩s nacimiento con peso por debajo de 2.200 gramos:
Al permiso de maternidad del caso general son acumulables las semanas adicionales por discapacidad del hijo (Art. 8.7 del RD 295/2009). As铆 el permiso de maternidad del caso general se ver铆a incrementado en:

+ 2 semanas por riesgo de discapacidad por peso al nacimiento menor de 2.200 gramos. La administraci贸n aplica los baremos del RD 504/2007 para presumir el grado de discapacidad en los menores de 3 a帽os. Se presume la discapacidad si hay un grado 1 moderado; la Administraci贸n est谩 reconociendo este grado de discapacidad a los beb茅s nacidos con un peso inferior a 2.200 gr.
鈥.Caso espec铆fico: parto m煤ltiple m谩s nacimiento con peso por debajo de 2.200 gramos:

En este caso, si los ni帽os est谩n ingresados despu茅s de nacer se le a帽adir谩 al periodo de baja los d铆as que est茅n ingresados (con un m谩ximo de 13 semanas y siempre que el beb茅 est茅 ingresado m谩s de 7 d铆as). Si los hermanos est谩n ingresados simult谩neamente, se computar谩n los d铆as adicionales como en el caso general, no se podr谩 computar el periodo adicional por cada hijo; esto es, el periodo de tiempo no es acumulable en funci贸n del n煤mero de hijos, es independiente de esa cifra.
Al permiso de maternidad del caso general ser谩n acumulables las semanas adicionales por parto m煤ltiple (Art. 8.3 del RD 295/2009) y por nacimiento con bajo peso (Art. 8.7 del RD 295/2009). As铆 el permiso de maternidad ordinario se ver铆a incrementado en:

+ 2 semanas por cada hijo en caso de parto m煤ltiple a partir del segundo.
+ 2 semanas por riesgo de discapacidad por peso al nacimiento menor de 2.200 gramos de cada ni帽o. La administraci贸n aplica los baremos del RD 504/2007 para presumir el grado de discapacidad en los menores de 3 a帽os. Se presume la discapacidad si hay un grado 1 moderado; la Administraci贸n lo est谩 reconociendo a los de menos de 2.200 gr.

驴Se puede prevenir la enterocolitis necrotizante? 驴Cu谩les son sus s铆ntomas? 驴Cu谩l es el tratamiento?

La enterocolitis necrotizante (ECN o ENC) es un cuadro intestinal muy grave, en el que una porci贸n de la pared intestinal se lesiona o muere. Las bacterias que normalmente se encuentran presentes en el intestino pueden atacar y lesionar todav铆a m谩s la secci贸n debilitada del intestino y la pared puede romperse, de manera que la infecci贸n se extiende a toda la cavidad abdominal. Suele desarrollarse de dos a tres semanas despu茅s del nacimiento.

A pesar de los avances en el cuidado intensivo del reci茅n nacido, la morbimortalidad es alta. La ECN aparece en alrededor del 5% de los ni帽os ingresados en la UCIN (7% en el caso de los ni帽os con muy bajo peso al nacer). Es m谩s frecuente entre los beb茅s m谩s peque帽os y de menor edad gestacional. Los m茅todos terap茅uticos han mejorado y la tasa de mortalidad entre los ni帽os con ECN ha disminuido en los 煤ltimos a帽os. Actualmente, entre el 72% y el 91% de los beb茅s con ECN sobrevive. Sin embargo, entre los beb茅s m谩s peque帽os (menos de 1.500 gramos) la tasa de mortalidad puede alcanzar el 45%.

No se conocen bien las causas de la ECN, lo que hace muy dif铆cil su prevenci贸n. La prematuridad es el primer factor de riesgo (el 90% de los afectados son prematuros) y la ECN empieza pr谩cticamente siempre una vez que el ni帽o ha iniciado la alimentaci贸n oral (el 90% ha recibido alimentaci贸n enteral con f贸rmula previamente a la presentaci贸n de la enfermedad). Parece ser que los ni帽os alimentados con leche materna tienen una cierta protecci贸n contra la ECN, pero la leche materna por s铆 sola no previene la ECN.

La asfixia perinatal, el crecimiento intrauterino restringido, la poliglobulia, la persistencia del conducto arterioso, la hipotensi贸n arterial, la administraci贸n de indometacina, de bloqueadores de los receptores H2 y la cateterizaci贸n de vasos umbilicales han sido, entre otros, implicados en la etiopatogenia. La infecci贸n, en algunas ocasiones, ha estado considerada como factor inductor o concomitante del proceso; la existencia de epidemias sugiere que, en algunos casos, la infecci贸n pueda constituir un desencadenante del proceso.

Los ni帽os prematuros son explorados minuciosamente para detectar cualquier signo de ECN en cuanto empiezan a alimentarse por boca. Los s铆ntomas pueden aparecer de manera lenta o s煤bita. La ECN presenta manifestaciones cl铆nicas, radiol贸gicas y anal铆ticas, que sirven para realizar el diagn贸stico. Las cl铆nicas incluyen, a su vez, signos digestivos y signos sist茅micos. Bell elabor贸 una clasificaci贸n seg煤n las caracter铆sticas de estas manifestaciones, que permite clasificar a los ni帽os afectos en diversos estad铆os con valor pron贸stico y orientaci贸n sobre la evoluci贸n en el tiempo del proceso y el tratamiento a realizar:

MTabla-estadios-Bell

 

 

 

 

Fuente: Tomado de Demestre y Raspall, 2008

Las pruebas y ex谩menes a realizar son: radiograf铆a abdominal, examen de sangre oculta en heces, conteo de gl贸bulos blancos sangu铆neos elevados en un CSC, trombocitopenia (conteo bajo de plaquetas), y acidosis l谩ctica.

El tratamiento temprano y agresivo ayuda a mejorar el pron贸stico. Ante el primer signo de ECN debe interrumpirse la alimentaci贸n oral. El ni帽o ser谩 alimentado parenteralmente (por v铆a intravenosa) mientras es examinado y durante el tratamiento de la ECN, de manera que el intestino pueda reposar y sanar. Es posible que se haga pasar una sonda a trav茅s de la garganta hasta el est贸mago para drenar el aire y el l铆quido acumulado en el est贸mago y en el intestino. Se administrar谩n antibi贸ticos para la infecci贸n intestinal, ox铆geno o ventilaci贸n asistida como apoyo y se realizar谩n radiograf铆as para comprobar el progreso de la enfermedad y detectar una posible rotura del intestino. Pueden ser necesarias dos o tres semanas para que el ni帽o se recupere de la ECN. Es posible que durante este periodo deba administrarse una v铆a sist茅mica para poder administrar la alimentaci贸n parenteral.

En casos graves de ECN, puede ser necesaria la cirug铆a. Existe una controversia importante, fundamentalmente por la ausencia de evidencia cient铆fica potente, sobre qu茅 tipo de tratamiento quir煤rgico debe realizarse en ni帽os con cuadro de ECN avanzada, esto es, entre realizar un drenaje peritoneal o una laparotom铆a con resecci贸n y anast贸mosis t茅rmino-terminal o colo / enterostom铆a (para m谩s informaci贸n ver Demestre y Raspall, 2008).

La mayor铆a de los beb茅s se recupera sin consecuencias de la ECN. Un porcentaje elevado presenta secuelas digestivas en forma de estenosis, que a veces requiere tratamiento quir煤rgico posterior. El s铆ndrome de intestino corto, secundario a resecciones amplias en uno o varios tiempos, es la secuela digestiva m谩s grave. La ENC es un factor de riesgo neurol贸gico y sensorial en los ni帽os prematuros, especialmente en aquellos con muy bajo peso al nacer que precisan de tratamiento quir煤rgico. Algunos beb茅s con una ECN grave pueden necesitar un apoyo nutricional especial durante los primeros a帽os de vida.

Fuentes consultadas:

Carbonell Estrany X. et al. 1996. Factores de Riesgo y pron贸sticos en la enterocolitis necrotizante. Anales Espa帽oles de Pediatr铆a 45(4): 398-402.

Madden S. L. 2005. El gran libro del prematuro. Ediciones M茅dici.

Medline Plus.聽http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/聽聽Servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.

Demestre Guasch X, Raspall Torrent F. 2008. Enterocolitis necrosante. Asociaci贸n Espa帽ola de Pediatr铆a (Protocolos AEPED)
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/42.pdf

  • Desde el departamento de Terapia Ocupacional del Centro Superior de Estudios Universitarios La Salle nos piden... https://t.co/yXK9iqOEC8